一个悉尼出租车司机的笔记

因北航医院的杀医事件,国内朋友要我谈谈澳洲的医疗情况,故写这一“命题作文“。主要是根据自己的经历和观察,与从医朋友的交谈,也查阅了一些资料,不免会有疏漏,希望懂行朋友指正。

澳洲是世界上医疗保障和服务最好的国家之一,根据不同机构之不同侧重的评判,它至少在前二十名之内。

澳洲取全民医保,叫Medicare,公民、永久居民、难民和居民的申请者皆可享受,发一张Medicare Card,凭此取得各种服务。低收入者另有一张健康卡可亨受自费药物、检查和专科门诊的折扣。

一,医保

医保大致分三部分:门诊及其检查、药物及治疗、住院和手术。

看全科门诊、血常规和B超、CT检查一般Medicare全报。看公立医院专科门诊,基本全报,但预约等候在一个月到三个月之间。私立诊所的专科门诊,预约期一周到四周,医保卡报三分之一或四分之一,个人需自掏腰包一百到二百澳币不等。一般外科医生的门诊咨询便宜,内科医生贵50%以上。健康卡持有者或养老金领取者会得到医生自愿给出的折扣,每次门诊可省五十元到一百元不等。

药物分进入医保系统的和未入医保系统二种。澳洲无自主药厂,药物都购自世界各大药厂或在澳的分厂。一般性药物皆入医保,即由政府采购并补贴的药物。居民一般需自付二十澳元左右每单位,低收入/健康卡持有者每单位药剂不超过五、六元澳币。但最新药物一般不入医保,付全价,这个没钱就真的吃不起了。最近澳洲使一种治疗癌症的新药进入医保,使患者一年省了十多万澳元。

住公立医院,不管手术与否,一切全免,包括餐费。澳洲医院,无论公立私立,护士24小时服务,包括生活护理:喂饭、洗澡等。不允许患者亲友陪夜和护理。

我觉得这个制度的合理性在于,生大病住院,患者不能工作,没了正常收入,一般人会付不起钱,那就索性全免了。医保卡的使用没有额度限制,该用多少报多少。

除此之外还有一个私人医疗保险系统,有各种类别的。最基本的大病保险,一家人、包括未成年孩子,一年三千五到四千左右。投保者可享受二百元的牙齿护理、二百元的配眼镜、二百元的物理治疗和健身(医生证明是必须的)。关键是住院手术治疗,专科医生开出单子,分分种入院。小手术,如无痛肠胃镜,一般再付五百澳币即可;如大手术,住院费全免:包括伙食和住院期间的理疗。但病人需支付外科医生手术费的五分之二左右,另加五百元以下的麻醉费。一般这个费用在二千五到五千之间,骨科另算。但无需支付药物和医材费用,这部分由全民医保支付。私人医保的优势不仅在快,还在于你可选择你熟悉和信任的、或朋友推荐的外科医生为你手术。当你被推进手术室时,碰到的是你熟识的医生,当他象老朋友一样地对你说:“张先生,睡个午觉就好了“时,对病人是极大的安慰。

二,医疗

澳洲绝对是医、药、院各自独立。即医生只管诊断和治疗;药房根据药方开药,医院根据每一医生要求提供设备和护理。

1,澳洲仿英国制,医生分全科医生和专科医生二大类。全科医生如中国医院的预检处或普内科,我们也叫他们为家庭医生。一般澳洲人会选一个固定的全科医生为自己的家庭医生。除了急诊,一般有不舒服,你必须先看全科医生,全科医生根据情况予以开药、开方检查、转给相关的专科医生。没有全科医生的推荐信,个人不得随意看专科医生;没有推荐信,专科医生也会拒绝收治病人,这是法律。专科医生门诊后,会写封信给全科医生说明诊断的结果和治疗方案。这样你的档案就全部在全科医生手里,如需再看专科医生,推荐信里就有你的积累至今的全部病史。全科医生的主要职责是病史的保管者和专科医生指令的执行者:如开药等。全科医生会提醒你要验血啦,B操啦等常规检查,如有必需。如你觉得那个专科医生好,你就会一直去看他/她,否则换。这样医生和病人之间就建立起一种长期的互信的朋友关系。

比之中国,这一制度的好处还在于,专科医生较平均地拥有病人,较相等地得到实践,尤其是外科医生。国内三甲医院里的外科医生太忙,而其他级别的医院则太闲,由此外科医生间的水平也相差很大,造成忙者益忙,闲者愈闲的恶性循环,浪费了资源。

2,药和常规检查

医生开出药方,你可去任何一个药房买药。诊所和医院皆无自己的药房。病人住院期间,用药由医院提供,这部分好象会有猫腻,但用药是依据医生的指令,而医生和医院互不辖制,所以绝不会过度用药。

医生开出方子去诊所验血、B操、Ct等等,原则上患者可自主选择检查机构,但医生一般使用某一检查机构的表格作方子,病人基本上也会去该机构检查。所以医生从检查中得回扣是可能的,过度检查也会发生。但这一部分一般无需病人付钱,所以关涉到对政府医保的欺诈,政府也严密监视,医生和检查机构不会太过分。我的家庭医生就受到过政府的调查,弄得他很不平,向我发牢骚,但我相信他是无辜的。

3,医院。

医院分公立医院和私立医院。

公立医院由国家全额支助,所以天然地不存在医前付押金的问题。且法律规定:它无权拒绝任何一个送达的病人,不管他们是谁?是澳洲人和非澳洲人;如是后者,也是医后追费,追得到还是追不到就看运气了。

说出来国内朋友可能很难理解,除了急诊部,公立医院本身并不拥有自己的专科会诊医师和外科医生,它常驻的只有实习、住院、注册等初级的未可独立行医的医生。专科和外科医生一般有自己的独立诊所,或加盟其他的医疗中心,但必须依据规定一周一天或其他频率去公立医院出诊,公立医院付其固定的时薪,这要低于他们在自己诊所的收入,前者大致只有后者的20%-30%。这就是说,医院与医生是一种平等的关系,而非雇佣和被雇佣关系,这就为医院以医生及其治疗为工作中心搭好了架构,换句话说,院长要听每个医生的,同时如有医疗事故,医生个人所负的责任也要大于国内医生所负的责任;相应地,医院所负责任就小于国内医院之所担。

私立医院由私人或组织成立和拥有,它有权拒绝收治某个病人。私立医院只提供床位、设备、护士等护理服务,它几乎不拥有正职医生,只有住院和实习医生,也没有中国医院的完整科室,也不直接收受病人,一般由私立诊所的医生带来病人。进私立医院,病人需自费一部分、私人医疗保险和全民医疗保险支付一部分。私立医院和医生的关系类似店主和顾客的关系,它比公立医院更加听命于医生,完全是医生说了算。

4、莱恩法案

2007年,在昆斯兰医院,有个三岁的男孩,因没有得到适当的诊断和治疗,病情不断恶化。他的父母感到情况不好,觉得现有的治疗有问题,但他们的意见得不到重视,最后莱恩感染而死。事发后,昆斯兰卫生部门成立“莱恩法案“,让病人在紧急情况下有咨询其他医生的渠道。病人或家属只要对现有的治疗有疑虑,都可以拨打“莱恩法案诊所“电话要求复诊,“莱恩诊所”为你接通那个领域的顶级专家,先在电话里了解病情、给出意见,必要时还会赶到现场参于抢救。这一法案目前已不同程度地推广到各洲,据说,至今已解救了数千人的生命和健康。随着网络远程医疗的发展,“莱恩法案诊所“将会发挥更大的作用。

“莱恩法案“令人感动,也为澳洲医界增誉不少。

三,医生

1,医学院学生

医生是澳洲最具好誉和最为向往的职业,声誉最差的是二手汽车推销员。每年分数最高的中学毕业生或有一半要读医。由此医学院-不管哪所大学-的门槛都很高,录取标准分三部分:1),高考分数;2),UMAT/本科生医学和健康科学入学考试(主要是智力和能力测试:逻辑推理、难题解决和理解力)成绩;3),面试。前二项成绩合格才得面试机会,面试很玄,据说是考察学生的学医动机、态度、意志以及善心等等。面试内容由各面试官自定,面试评分不公开、不解释,只告知是和否的结果。面试未通过,则明年重新来过。有专情于医学的学生,考了几数年才当上医学院学生。医学院可谓集中了最好的中学毕业生。

2,成为医生

一般澳洲大学医学院学制六到七年,本硕连读。毕业后在公立医院实习一年,然后做住院医生一到三年,经考试成为全科、专科、外科注册医生实习至少一年。专科医生的招取每年、每地有严格的名额限制,全科医生则宽松得多。这就保证了专科和外科医生有足够的病人来保障他们的收入。需经考试注册合格才可成为正式的全科医生,或专科医生助理。专科医生,不强求,但一般在此需要一个博士学位。一般来讲,一个全科医生毕业后最快需四年,专科医生六年,外科医生可能更长,而心脏、脑外科会相应再延长一、二年。也就是说,一般要三十岁才能成为一个独立的正式医生。

3,医生

在澳大利亚,医生更多的时候是一个独立的实体,即医生对自己的医疗行为拥有全权和全责。比如,一旦病人在同意手术的表格上签字,手术中发生的一切意外医生有权采取他认为必须的任何措施,而无需再征求意见。

成为独立的全科医生、专科会诊医师和外科医生后,大多数人最后会寻求开设自己的个人诊所:自己租房、购买相应的设备、医疗事故保险,一句话自负盈亏。这样病人便是他们的顾客。如此,医生没有任何理由不对病人尽心尽责,而病人则可自由选择自己的医生。如遇到大的医疗问题,医生除了给出自己的意见外,还会主动要求你去听取其他医生的意见,并为你开具介绍信。

能使澳洲医生赢得最佳行业者的声誉,大致有以下几个原因:

1),宣誓。医学院学生在开始读医前要集体宣誓,基本根据“医学之父“希波克拉底“的誓词为宣誓内容:“医神阿波罗,阿斯克勒庇俄斯及天地诸神为证,鄙人敬谨宣誓……。

我愿尽余之能力与判断力所及,遵守为病家谋利益之信条,并检束一切堕落及害人行为,我不得将危害药品给与他人,并不作此项之指导,虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者,我不施手术,此则有待于专家为之。“

宣誓及其誓言对西方医者的道德有很大的影响。

2),稳定的收入。全科医生的平均年收入在20万澳币左右,专科医生和外科医生在20万到40万左右,根据相应的科目。而最近的澳洲人平均年薪是8万左右。另外的优势是,医生职业总体上说,无就业之难,况且还受人尊敬。医生有较优裕的日常生活,心情自然保持良好。

3),医生会说话。医学院在招收学生的面试时就注重应试者的表达能力,且以后每级考试时,现场表现占到整个考试的70%强。就本人的访医经历说,每个专科医生几乎都象心理医生能说会道,说到你的心坎上。

4),医生收治病人有名额限制,不会太多,因而有较充裕的时间对病人解释和沟通。就本人多次的访专科医生的经历,每次门诊至少10分钟,最长有45分钟的,一般在20分钟左右。病人对自己的症状有了充分的了解,对医生的治疗意见也就充分理解,信任由此产生。