一個悉尼計程車司機的筆記

因北航醫院的殺醫事件,國內朋友要我談談澳洲的醫療情況,故寫這一「命題作文「。主要是根據自己的經歷和觀察,與從醫朋友的交談,也查閱了一些資料,不免會有疏漏,希望懂行朋友指正。

澳洲是世界上醫療保障和服務最好的國家之一,根據不同機構之不同側重的評判,它至少在前二十名之內。

澳洲取全民醫保,叫Medicare,公民、永久居民、難民和居民的申請者皆可享受,發一張Medicare Card,憑此取得各種服務。低收入者另有一張健康卡可亨受自費藥物、檢查和專科門診的折扣。

一,醫保

醫保大致分三部分:門診及其檢查、藥物及治療、住院和手術。

看全科門診、血常規和B超、CT檢查一般Medicare全報。看公立醫院專科門診,基本全報,但預約等候在一個月到三個月之間。私立診所的專科門診,預約期一周到四周,醫保卡報三分之一或四分之一,個人需自掏腰包一百到二百澳幣不等。一般外科醫生的門診諮詢便宜,內科醫生貴50%以上。健康卡持有者或養老金領取者會得到醫生自願給出的折扣,每次門診可省五十元到一百元不等。

藥物分進入醫保系統的和未入醫保系統二種。澳洲無自主藥廠,藥物都購自世界各大藥廠或在澳的分廠。一般性藥物皆入醫保,即由政府採購並補貼的藥物。居民一般需自付二十澳元左右每單位,低收入/健康卡持有者每單位藥劑不超過五、六元澳幣。但最新藥物一般不入醫保,付全價,這個沒錢就真的吃不起了。最近澳洲使一種治療癌症的新葯進入醫保,使患者一年省了十多萬澳元。

住公立醫院,不管手術與否,一切全免,包括餐費。澳洲醫院,無論公立私立,護士24小時服務,包括生活護理:喂飯、洗澡等。不允許患者親友陪夜和護理。

我覺得這個制度的合理性在於,生大病住院,患者不能工作,沒了正常收入,一般人會付不起錢,那就索性全免了。醫保卡的使用沒有額度限制,該用多少報多少。

除此之外還有一個私人醫療保險系統,有各種類別的。最基本的大病保險,一家人、包括未成年孩子,一年三千五到四千左右。投保者可享受二百元的牙齒護理、二百元的配眼鏡、二百元的物理治療和健身(醫生證明是必須的)。關鍵是住院手術治療,專科醫生開出單子,分分種入院。小手術,如無痛腸胃鏡,一般再付五百澳幣即可;如大手術,住院費全免:包括伙食和住院期間的理療。但病人需支付外科醫生手術費的五分之二左右,另加五百元以下的麻醉費。一般這個費用在二千五到五千之間,骨科另算。但無需支付藥物和醫材費用,這部分由全民醫保支付。私人醫保的優勢不僅在快,還在於你可選擇你熟悉和信任的、或朋友推薦的外科醫生為你手術。當你被推進手術室時,碰到的是你熟識的醫生,當他象老朋友一樣地對你說:「張先生,睡個午覺就好了「時,對病人是極大的安慰。

二,醫療

澳洲絕對是醫、葯、院各自獨立。即醫生只管診斷和治療;藥房根據藥方開藥,醫院根據每一醫生要求提供設備和護理。

1,澳洲仿英國制,醫生分全科醫生和專科醫生二大類。全科醫生如中國醫院的預檢處或普內科,我們也叫他們為家庭醫生。一般澳洲人會選一個固定的全科醫生為自己的家庭醫生。除了急診,一般有不舒服,你必須先看全科醫生,全科醫生根據情況予以開藥、開方檢查、轉給相關的專科醫生。沒有全科醫生的推薦信,個人不得隨意看專科醫生;沒有推薦信,專科醫生也會拒絕收治病人,這是法律。專科醫生門診後,會寫封信給全科醫生說明診斷的結果和治療方案。這樣你的檔案就全部在全科醫生手裡,如需再看專科醫生,推薦信里就有你的積累至今的全部病史。全科醫生的主要職責是病史的保管者和專科醫生指令的執行者:如開藥等。全科醫生會提醒你要驗血啦,B操啦等常規檢查,如有必需。如你覺得那個專科醫生好,你就會一直去看他/她,否則換。這樣醫生和病人之間就建立起一種長期的互信的朋友關係。

比之中國,這一制度的好處還在於,專科醫生較平均地擁有病人,較相等地得到實踐,尤其是外科醫生。國內三甲醫院裡的外科醫生太忙,而其他級別的醫院則太閑,由此外科醫生間的水平也相差很大,造成忙者益忙,閑者愈閑的惡性循環,浪費了資源。

2,葯和常規檢查

醫生開出藥方,你可去任何一個藥房買葯。診所和醫院皆無自己的藥房。病人住院期間,用藥由醫院提供,這部分好象會有貓膩,但用藥是依據醫生的指令,而醫生和醫院互不轄制,所以絕不會過度用藥。

醫生開出方子去診所驗血、B操、Ct等等,原則上患者可自主選擇檢查機構,但醫生一般使用某一檢查機構的表格作方子,病人基本上也會去該機構檢查。所以醫生從檢查中得回扣是可能的,過度檢查也會發生。但這一部分一般無需病人付錢,所以關涉到對政府醫保的欺詐,政府也嚴密監視,醫生和檢查機構不會太過分。我的家庭醫生就受到過政府的調查,弄得他很不平,向我發牢騷,但我相信他是無辜的。

3,醫院。

醫院分公立醫院和私立醫院。

公立醫院由國家全額支助,所以天然地不存在醫前付押金的問題。且法律規定:它無權拒絕任何一個送達的病人,不管他們是誰?是澳洲人和非澳洲人;如是後者,也是醫後追費,追得到還是追不到就看運氣了。

說出來國內朋友可能很難理解,除了急診部,公立醫院本身並不擁有自己的專科會診醫師和外科醫生,它常駐的只有實習、住院、註冊等初級的未可獨立行醫的醫生。專科和外科醫生一般有自己的獨立診所,或加盟其他的醫療中心,但必須依據規定一周一天或其他頻率去公立醫院出診,公立醫院付其固定的時薪,這要低於他們在自己診所的收入,前者大致只有後者的20%-30%。這就是說,醫院與醫生是一種平等的關係,而非僱傭和被僱傭關係,這就為醫院以醫生及其治療為工作中心搭好了架構,換句話說,院長要聽每個醫生的,同時如有醫療事故,醫生個人所負的責任也要大於國內醫生所負的責任;相應地,醫院所負責任就小於國內醫院之所擔。

私立醫院由私人或組織成立和擁有,它有權拒絕收治某個病人。私立醫院只提供床位、設備、護士等護理服務,它幾乎不擁有正職醫生,只有住院和實習醫生,也沒有中國醫院的完整科室,也不直接收受病人,一般由私立診所的醫生帶來病人。進私立醫院,病人需自費一部分、私人醫療保險和全民醫療保險支付一部分。私立醫院和醫生的關係類似店主和顧客的關係,它比公立醫院更加聽命於醫生,完全是醫生說了算。

4、萊恩法案

2007年,在昆斯蘭醫院,有個三歲的男孩,因沒有得到適當的診斷和治療,病情不斷惡化。他的父母感到情況不好,覺得現有的治療有問題,但他們的意見得不到重視,最後萊恩感染而死。事發後,昆斯蘭衛生部門成立「萊恩法案「,讓病人在緊急情況下有諮詢其他醫生的渠道。病人或家屬只要對現有的治療有疑慮,都可以撥打「萊恩法案診所「電話要求複診,「萊恩診所」為你接通那個領域的頂級專家,先在電話里了解病情、給出意見,必要時還會趕到現場參於搶救。這一法案目前已不同程度地推廣到各洲,據說,至今已解救了數千人的生命和健康。隨著網路遠程醫療的發展,「萊恩法案診所「將會發揮更大的作用。

「萊恩法案「令人感動,也為澳洲醫界增譽不少。

三,醫生

1,醫學院學生

醫生是澳洲最具好譽和最為嚮往的職業,聲譽最差的是二手汽車推銷員。每年分數最高的中學畢業生或有一半要讀醫。由此醫學院-不管哪所大學-的門檻都很高,錄取標準分三部分:1),高考分數;2),UMAT/本科生醫學和健康科學入學考試(主要是智力和能力測試:邏輯推理、難題解決和理解力)成績;3),面試。前二項成績合格才得面試機會,面試很玄,據說是考察學生的學醫動機、態度、意志以及善心等等。面試內容由各面試官自定,面試評分不公開、不解釋,只告知是和否的結果。面試未通過,則明年重新來過。有專情於醫學的學生,考了幾數年才當上醫學院學生。醫學院可謂集中了最好的中學畢業生。

2,成為醫生

一般澳洲大學醫學院學制六到七年,本碩連讀。畢業後在公立醫院實習一年,然後做住院醫生一到三年,經考試成為全科、專科、外科註冊醫生實習至少一年。專科醫生的招取每年、每地有嚴格的名額限制,全科醫生則寬鬆得多。這就保證了專科和外科醫生有足夠的病人來保障他們的收入。需經考試註冊合格才可成為正式的全科醫生,或專科醫生助理。專科醫生,不強求,但一般在此需要一個博士學位。一般來講,一個全科醫生畢業後最快需四年,專科醫生六年,外科醫生可能更長,而心臟、腦外科會相應再延長一、二年。也就是說,一般要三十歲才能成為一個獨立的正式醫生。

3,醫生

在澳大利亞,醫生更多的時候是一個獨立的實體,即醫生對自己的醫療行為擁有全權和全責。比如,一旦病人在同意手術的表格上簽字,手術中發生的一切意外醫生有權採取他認為必須的任何措施,而無需再徵求意見。

成為獨立的全科醫生、專科會診醫師和外科醫生後,大多數人最後會尋求開設自己的個人診所:自己租房、購買相應的設備、醫療事故保險,一句話自負盈虧。這樣病人便是他們的顧客。如此,醫生沒有任何理由不對病人盡心盡責,而病人則可自由選擇自己的醫生。如遇到大的醫療問題,醫生除了給出自己的意見外,還會主動要求你去聽取其他醫生的意見,並為你開具介紹信。

能使澳洲醫生贏得最佳行業者的聲譽,大致有以下幾個原因:

1),宣誓。醫學院學生在開始讀醫前要集體宣誓,基本根據「醫學之父「希波克拉底「的誓詞為宣誓內容:「醫神阿波羅,阿斯克勒庇俄斯及天地諸神為證,鄙人敬謹宣誓……。

我願盡余之能力與判斷力所及,遵守為病家謀利益之信條,並檢束一切墮落及害人行為,我不得將危害藥品給與他人,並不作此項之指導,雖然人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我願以此純潔與神聖之精神終身執行我職務。凡患結石者,我不施手術,此則有待於專家為之。「

宣誓及其誓言對西方醫者的道德有很大的影響。

2),穩定的收入。全科醫生的平均年收入在20萬澳幣左右,專科醫生和外科醫生在20萬到40萬左右,根據相應的科目。而最近的澳洲人平均年薪是8萬左右。另外的優勢是,醫生職業總體上說,無就業之難,況且還受人尊敬。醫生有較優裕的日常生活,心情自然保持良好。

3),醫生會說話。醫學院在招收學生的面試時就注重應試者的表達能力,且以後每級考試時,現場表現佔到整個考試的70%強。就本人的訪醫經歷說,每個專科醫生幾乎都象心理醫生能說會道,說到你的心坎上。

4),醫生收治病人有名額限制,不會太多,因而有較充裕的時間對病人解釋和溝通。就本人多次的訪專科醫生的經歷,每次門診至少10分鐘,最長有45分鐘的,一般在20分鐘左右。病人對自己的癥狀有了充分的了解,對醫生的治療意見也就充分理解,信任由此產生。