一个悉尼出租车司机的笔记
因北航医院的杀医事件，国内朋友要我谈谈澳洲的医疗情况，故写这一“命题作文“。主要是根据自己的经历和观察，与从医朋友的交谈，也查阅了一些资料，不免会有疏漏，希望懂行朋友指正。
澳洲是世界上医疗保障和服务最好的国家之一，根据不同机构之不同侧重的评判，它至少在前二十名之内。
澳洲取全民医保，叫Medicare,公民、永久居民、难民和居民的申请者皆可享受，发一张Medicare Card，凭此取得各种服务。低收入者另有一张健康卡可亨受自费药物、检查和专科门诊的折扣。
一，医保
医保大致分三部分：门诊及其检查、药物及治疗、住院和手术。
看全科门诊、血常规和B超、CT检查一般Medicare全报。看公立医院专科门诊，基本全报，但预约等候在一个月到三个月之间。私立诊所的专科门诊，预约期一周到四周，医保卡报三分之一或四分之一，个人需自掏腰包一百到二百澳币不等。一般外科医生的门诊咨询便宜，内科医生贵50%以上。健康卡持有者或养老金领取者会得到医生自愿给出的折扣，每次门诊可省五十元到一百元不等。
药物分进入医保系统的和未入医保系统二种。澳洲无自主药厂，药物都购自世界各大药厂或在澳的分厂。一般性药物皆入医保，即由政府采购并补贴的药物。居民一般需自付二十澳元左右每单位，低收入/健康卡持有者每单位药剂不超过五、六元澳币。但最新药物一般不入医保，付全价，这个没钱就真的吃不起了。最近澳洲使一种治疗癌症的新药进入医保，使患者一年省了十多万澳元。
住公立医院，不管手术与否，一切全免，包括餐费。澳洲医院，无论公立私立，护士24小时服务，包括生活护理：喂饭、洗澡等。不允许患者亲友陪夜和护理。
我觉得这个制度的合理性在于，生大病住院，患者不能工作，没了正常收入，一般人会付不起钱，那就索性全免了。医保卡的使用没有额度限制，该用多少报多少。
除此之外还有一个私人医疗保险系统，有各种类别的。最基本的大病保险，一家人、包括未成年孩子，一年三千五到四千左右。投保者可享受二百元的牙齿护理、二百元的配眼镜、二百元的物理治疗和健身（医生证明是必须的）。关键是住院手术治疗，专科医生开出单子，分分种入院。小手术，如无痛肠胃镜，一般再付五百澳币即可；如大手术，住院费全免：包括伙食和住院期间的理疗。但病人需支付外科医生手术费的五分之二左右，另加五百元以下的麻醉费。一般这个费用在二千五到五千之间，骨科另算。但无需支付药物和医材费用，这部分由全民医保支付。私人医保的优势不仅在快，还在于你可选择你熟悉和信任的、或朋友推荐的外科医生为你手术。当你被推进手术室时，碰到的是你熟识的医生，当他象老朋友一样地对你说：“张先生，睡个午觉就好了“时，对病人是极大的安慰。
二，医疗
澳洲绝对是医、药、院各自独立。即医生只管诊断和治疗；药房根据药方开药，医院根据每一医生要求提供设备和护理。
1，澳洲仿英国制，医生分全科医生和专科医生二大类。全科医生如中国医院的预检处或普内科，我们也叫他们为家庭医生。一般澳洲人会选一个固定的全科医生为自己的家庭医生。除了急诊，一般有不舒服，你必须先看全科医生，全科医生根据情况予以开药、开方检查、转给相关的专科医生。没有全科医生的推荐信，个人不得随意看专科医生；没有推荐信，专科医生也会拒绝收治病人，这是法律。专科医生门诊后，会写封信给全科医生说明诊断的结果和治疗方案。这样你的档案就全部在全科医生手里，如需再看专科医生，推荐信里就有你的积累至今的全部病史。全科医生的主要职责是病史的保管者和专科医生指令的执行者：如开药等。全科医生会提醒你要验血啦，B操啦等常规检查，如有必需。如你觉得那个专科医生好，你就会一直去看他/她，否则换。这样医生和病人之间就建立起一种长期的互信的朋友关系。
比之中国，这一制度的好处还在于，专科医生较平均地拥有病人，较相等地得到实践，尤其是外科医生。国内三甲医院里的外科医生太忙，而其他级别的医院则太闲，由此外科医生间的水平也相差很大，造成忙者益忙，闲者愈闲的恶性循环，浪费了资源。
2，药和常规检查
医生开出药方，你可去任何一个药房买药。诊所和医院皆无自己的药房。病人住院期间，用药由医院提供，这部分好象会有猫腻，但用药是依据医生的指令，而医生和医院互不辖制，所以绝不会过度用药。
医生开出方子去诊所验血、B操、Ct等等，原则上患者可自主选择检查机构，但医生一般使用某一检查机构的表格作方子，病人基本上也会去该机构检查。所以医生从检查中得回扣是可能的，过度检查也会发生。但这一部分一般无需病人付钱，所以关涉到对政府医保的欺诈，政府也严密监视，医生和检查机构不会太过分。我的家庭医生就受到过政府的调查，弄得他很不平，向我发牢骚，但我相信他是无辜的。
3，医院。
医院分公立医院和私立医院。
公立医院由国家全额支助，所以天然地不存在医前付押金的问题。且法律规定：它无权拒绝任何一个送达的病人，不管他们是谁？是澳洲人和非澳洲人；如是后者，也是医后追费，追得到还是追不到就看运气了。
说出来国内朋友可能很难理解，除了急诊部，公立医院本身并不拥有自己的专科会诊医师和外科医生，它常驻的只有实习、住院、注册等初级的未可独立行医的医生。专科和外科医生一般有自己的独立诊所，或加盟其他的医疗中心，但必须依据规定一周一天或其他频率去公立医院出诊，公立医院付其固定的时薪，这要低于他们在自己诊所的收入，前者大致只有后者的20%-30%。这就是说，医院与医生是一种平等的关系，而非雇佣和被雇佣关系，这就为医院以医生及其治疗为工作中心搭好了架构，换句话说，院长要听每个医生的，同时如有医疗事故，医生个人所负的责任也要大于国内医生所负的责任；相应地，医院所负责任就小于国内医院之所担。
私立医院由私人或组织成立和拥有，它有权拒绝收治某个病人。私立医院只提供床位、设备、护士等护理服务，它几乎不拥有正职医生，只有住院和实习医生，也没有中国医院的完整科室，也不直接收受病人，一般由私立诊所的医生带来病人。进私立医院，病人需自费一部分、私人医疗保险和全民医疗保险支付一部分。私立医院和医生的关系类似店主和顾客的关系，它比公立医院更加听命于医生，完全是医生说了算。
4、莱恩法案
2007年，在昆斯兰医院，有个三岁的男孩，因没有得到适当的诊断和治疗，病情不断恶化。他的父母感到情况不好，觉得现有的治疗有问题，但他们的意见得不到重视，最后莱恩感染而死。事发后，昆斯兰卫生部门成立“莱恩法案“，让病人在紧急情况下有咨询其他医生的渠道。病人或家属只要对现有的治疗有疑虑，都可以拨打“莱恩法案诊所“电话要求复诊，“莱恩诊所”为你接通那个领域的顶级专家，先在电话里了解病情、给出意见，必要时还会赶到现场参于抢救。这一法案目前已不同程度地推广到各洲，据说，至今已解救了数千人的生命和健康。随着网络远程医疗的发展，“莱恩法案诊所“将会发挥更大的作用。
“莱恩法案“令人感动，也为澳洲医界增誉不少。
三，医生
1，医学院学生
医生是澳洲最具好誉和最为向往的职业，声誉最差的是二手汽车推销员。每年分数最高的中学毕业生或有一半要读医。由此医学院-不管哪所大学-的门槛都很高，录取标准分三部分：1），高考分数；2），UMAT/本科生医学和健康科学入学考试（主要是智力和能力测试：逻辑推理、难题解决和理解力）成绩；3），面试。前二项成绩合格才得面试机会，面试很玄，据说是考察学生的学医动机、态度、意志以及善心等等。面试内容由各面试官自定，面试评分不公开、不解释，只告知是和否的结果。面试未通过，则明年重新来过。有专情于医学的学生，考了几数年才当上医学院学生。医学院可谓集中了最好的中学毕业生。
2，成为医生
一般澳洲大学医学院学制六到七年，本硕连读。毕业后在公立医院实习一年，然后做住院医生一到三年，经考试成为全科、专科、外科注册医生实习至少一年。专科医生的招取每年、每地有严格的名额限制，全科医生则宽松得多。这就保证了专科和外科医生有足够的病人来保障他们的收入。需经考试注册合格才可成为正式的全科医生，或专科医生助理。专科医生，不强求，但一般在此需要一个博士学位。一般来讲，一个全科医生毕业后最快需四年，专科医生六年，外科医生可能更长，而心脏、脑外科会相应再延长一、二年。也就是说，一般要三十岁才能成为一个独立的正式医生。
3，医生
在澳大利亚，医生更多的时候是一个独立的实体，即医生对自己的医疗行为拥有全权和全责。比如，一旦病人在同意手术的表格上签字，手术中发生的一切意外医生有权采取他认为必须的任何措施，而无需再征求意见。
成为独立的全科医生、专科会诊医师和外科医生后，大多数人最后会寻求开设自己的个人诊所：自己租房、购买相应的设备、医疗事故保险，一句话自负盈亏。这样病人便是他们的顾客。如此，医生没有任何理由不对病人尽心尽责，而病人则可自由选择自己的医生。如遇到大的医疗问题，医生除了给出自己的意见外，还会主动要求你去听取其他医生的意见，并为你开具介绍信。
能使澳洲医生赢得最佳行业者的声誉，大致有以下几个原因：
1），宣誓。医学院学生在开始读医前要集体宣誓，基本根据“医学之父“希波克拉底“的誓词为宣誓内容：“医神阿波罗，阿斯克勒庇俄斯及天地诸神为证，鄙人敬谨宣誓……。
我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检束一切堕落及害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作此项之指导，虽然人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。“
宣誓及其誓言对西方医者的道德有很大的影响。
2），稳定的收入。全科医生的平均年收入在20万澳币左右，专科医生和外科医生在20万到40万左右，根据相应的科目。而最近的澳洲人平均年薪是8万左右。另外的优势是，医生职业总体上说，无就业之难，况且还受人尊敬。医生有较优裕的日常生活，心情自然保持良好。
3），医生会说话。医学院在招收学生的面试时就注重应试者的表达能力，且以后每级考试时，现场表现占到整个考试的70%强。就本人的访医经历说，每个专科医生几乎都象心理医生能说会道，说到你的心坎上。
4），医生收治病人有名额限制，不会太多，因而有较充裕的时间对病人解释和沟通。就本人多次的访专科医生的经历，每次门诊至少10分钟，最长有45分钟的，一般在20分钟左右。病人对自己的症状有了充分的了解，对医生的治疗意见也就充分理解，信任由此产生。
