菊花残，满地伤
你的笑容已泛黄
这首歌词
常常来形容痔疮患者
每次便便，就像在拉“玻璃碴”
醉不成欢惨将别，别时茫茫Shi浸血
但还有一类人
甚至连拉“玻璃碴”的资格都没有
肛门封起来，才能活命
他们是超低位直肠癌患者
保肛门还是保性命？
在一切以患者为中心的
浙江大学医学院附属第一医院
结直肠外科医生用挑战高精尖的技术
掀起“肛门保卫战”
让越来越多的结直肠癌患者不用“挂粪袋”
“我一方面要照顾快90岁的老母亲，整夜睡不好；自己么，又不太注意吃饭，常常饥一顿、饱一顿，还爱喝点小酒！”回忆自己得直肠癌的经历，69岁的台州人忠叔（化名）后悔又庆幸。悔得是，过去，他作为家里的“顶梁柱”，给自己施加了太大的压力；而庆幸的是，他早早发现肿瘤，在医生的“妙手”下保住了本可能保不下的“菊部地区”。
2021年3月初，他来到浙大一院结直肠外科复诊，各项指标恢复正常。从2019年手术后至今，他大便正常、吃嘛嘛香，和正常人几乎没有区别。而在两年前，能否保住肛门却是让忠叔在多少个寂静的夜晚里辗转反侧、夜不能寐的事情。
医生，能不能不切我的肛门
2019年1月，和哥哥轮流值班、日夜守候卧床老母亲身边的忠叔明显感觉到身体“不大行”。那段时间里他总是浑身没力气、胃口也不好、还反复腹泻，体重也减轻了不少。更要命的是，忠叔大便中带血，但因为此前一直有痔疮，他对此并没太在意。
“大便由原来的一天1次，变成一天2、3次，但还是解不完，总是想拉却又拉不干净！”忠叔说，他的大便越来越不规律，便便变稀、变细，最后粪便里还出现暗红色的血，黏糊糊的，粘在马桶上很难冲走。
随后，在单位组织的退休老同志例行体检中，医生给他做肛门指检时发现了不一样的端倪，忠叔直肠内有个小肿物，建议他再去复查下。台州当地医院的肠镜及影像学检查报告出来，对忠叔绝对是“晴天霹雳”，他被诊断为“超低位直肠癌”，肿瘤的下缘距离肛门仅有3.5cm！
按照多数主流教科书的说法，距肛门小于5cm的低位直肠癌做根治手术需切除肛门并行结肠永久性造口。
“当地医院的医生说，经过评估肿瘤已经侵犯了肠壁肌层（T2）期，单独切除肿瘤很可能无法得到根治。更要命的是，由于肿瘤离肛门很近，必须连肛门也一起切掉。
然后在肚子上开一个洞，把肠子引出来，接上塑料做的粪袋，往后都是吊粪袋过生活！”忠叔不敢想象这样的生活，他上面还有老母亲要照顾，下面还要替子女带孙子、孙女。
造口示意图
他有个“老哥们”嗜酒如命，就因为直肠癌切了肛门做了“造口”，大便来时根本不打招呼，不声不响流满一袋子，一不小心漏出来，满身大便，味道难闻。清洁、护理不到位，“人造肛门”周边的皮肤还会被粪便污染，红肿、破溃、发炎，痛得他彻夜难眠。原来热爱交友的“老哥们”不再风趣健谈，整日“宅”在家里，不愿与人来往。
“医生，拜托您，能不能不切掉我的肛门？”几经询问，已经渐觉保肛无望的忠叔经人介绍，找到浙大一院结直肠外科陈栋副主任医师。
通过直肠MRI评估，陈栋医生认为，忠叔的直肠癌位置很低，外加他身体肥胖（身高159厘米，体重77公斤，BMI指数30.5）、骨盆狭小，既要实现直肠癌根治、把肿瘤切干净，又要保肛，用传统的经腹手术将无法完成，需要在经腹切除的基础上，通过经肛手术完成最后5cm的手术操作。
“保性命还是保肛门？”浙大一院结直肠外科专家的答案是：尽全力，两者都要保！
根治手术，肚皮上只开5个小孔
2019年2月，由陈栋副主任医师主刀，对忠叔开展了“腹腔镜辅助经括约肌间直肠癌根治术”（ISR），手术团队用了近7个小时才成功根治了直肠癌，并保住了肛门。
陈栋（左二）手术中
“这类手术，其实就是螺狮壳里做道场！前方毗邻男性的精囊腺和前列腺，侧面紧邻支配泌尿生殖功能以及男性性功能的盆腔神经，后方则是一旦损伤将会有灾难性后果的骶前静脉丛。”陈栋医生介绍，在忠叔的这台手术中，集结了肥胖男性、超低位、窄小骨盆等所有增加手术难度的相关因素，完成整个手术过程的确非常艰苦。
尽管手术难度很大，手术团队还是通过精准的解剖，完整切除肿瘤、并按照D3的标准清扫淋巴结的同时，保留了相关神经和肛门外括约肌。将切除的标本在保护套的保护下经肛取出后通过超低位的吻合，圆满完成了整个手术。
由于腹部没有大切口，加上麻醉科采用了多模式镇痛，忠叔术后甚至没有感觉到明显疼痛，次日就可以下床活动，几天后顺利出院了。
陈栋副主任医师介绍，该类手术主要适用于低位、浸润深度在T2a以下、低度恶性的直肠癌患者的保肛治疗。
目前，浙大一院结直肠外科团队在国际着名的小肠移植专家吴国生教授的带领下，积极开展各种结直肠癌外科诊疗技术，以求在根治肿瘤的同时，最大程度地减少手术创伤，提高患者的生活质量。
做这项检查，早发现早治疗不再是空话
图片来源：丁香医生
根据中国癌症中心2019年发表的数据，2015年中国恶性肿瘤排名中，结直肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌，位居第3位，中国以全球17%的总人口，占据了全球31%的结直肠癌患者。专家强调，结直肠癌的症状包括：
01
直肠刺激症状
便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。
02
肠腔狭窄症状
初期大便变细，当肿瘤造成肠管部分梗阻之后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。
03
癌肿破溃感染症状
大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。肿瘤侵犯到前列腺、膀胱，还可能出现尿频、尿痛、血尿；侵犯骶前神经则可能出现骶尾部剧烈持续性的疼痛。晚期出现肝转移，可能会有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦和水肿等。
对出现上述症状的，则有必要就医，必要时需要做肠镜检查。
结直肠癌的整个发生过程从一个细胞出现突变开始异常生长，到变成良性的腺瘤，再到癌变，往往需要多年的演变。在体检时，要重视“肛门指检”，这个看似简单粗暴的检查可以发现距离肛门6-7cm以下的直肠癌、直肠息肉等病变。
针对40岁以上的人群，体检时还可以每5年添加一次肠镜检查。此外，高脂、高蛋白、低纤维饮食及低体力活动均与结直肠癌的发生有密切关系。吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症等都会增加患癌的风险。
日常生活中想要预防结直肠癌，需要牢记并积极践行一下口诀：
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p style=”text-align: left”>戒烟、控酒、少吃肉，控制体重多运动
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